肿瘤肺癌肝癌直肠癌的辨证论治 [复制链接]

肿瘤是一种机体内细胞异常增生的常见疾病，可发生在人体各部。内科常见的恶性肿瘤有肺癌、食管癌、胃癌、肝瘤、胆囊癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌等等。肿瘤属于中医学“瘤”、“岩”、“癥积”、“息贲”、“噎膈”、“脏*”等疾病范畴。因目前临床对食管癌、胃癌的辨证治疗基本与“噎膈”相同，故本篇从略。肿瘤的病位虽然不同，但其病理总属气、痰、瘀、热*等邪郁结积聚，相互为患，久则邪盛正虚，脏腑气血津液日益耗伤，形成严重的恶性后果。辨证总以气、痰、瘀、热*为标，属实；内脏功能失调、正气亏损为本，属虚。治疗应掌握标本虚实的主次，酌情运用攻法和补法。早期肿瘤，正气尚盛时，以攻实为主；晚期病人则宜扶正为主，或适当配合清热解*抗癌药物。（一）肺癌本病以长期咳嗽、痰中带血或大量咯血，胸闷，胸痛，气急为特征；晚期则见明显消瘦，贫血，不规则发热，吞咽困难，心慌，声音嘶哑，呼吸急促等症。辨证治疗：初起证实，宜清化痰热、和络化瘀为主；久病正虚，阴伤气耗，则应养阴润肺，益气培本；虚实并见的酌予兼顾。（二）肝癌肝癌初期表现为食欲不振，右胁不舒；逐渐发生持续性钝痛，脘闷腹胀，肝脏呈进行性肿大、坚硬，表面凹凸不平或摸到结节、肿块，逐渐消瘦、贫血，有不规则发热；晚期可出现*疸，腹水，甚至发展成肝昏迷。属于中医学“癥积”、“鼓胀”范畴。辨证多属邪实正虚，治疗以扶正和祛邪为原则，祛邪以清热解*，活血化瘀为主；补正当予疏运肝脾、补益气血为法，并须按邪正虚实的主次，酌用攻补兼施法。（三）直肠癌本病早期症状为大便秘结或腹泻，或两者交替出现，大便带血或夹粘液，伴有里急后重，晚期则有消瘦、贫血，属于中医学“脏*”、“下利”等证范围。本病治疗，早期湿*盛者，治予清肠解*、化瘀利湿；后期热*伤阴者，治宜养阴清肠。按语：（1）肿瘤的共同特点多属热*瘀结所致，但由于所在脏腑病位不同，反映的证候不一，后期则均有阴阳气血津液亏损的转归。治疗原则，当清热解*，化瘀散结攻其实；分别脏腑病位，扶正培本补其虚。（2）肿瘤应用“化疗”、“放疗”、“介入”、“靶向治疗”后，一般常见胃肠道反应，血象下降，在治疗过程中如能配合中药调治，可以帮助扶助正气，提高人体免疫力，缓和防治化疗放疗反应，贞芪扶正颗粒就是一个常用有效的中成物。如出现恶心、呕吐、咽干、食少等胃阴不足者，则用南北沙参、麦冬、紫苏梗、*连、玉竹、竹茹、芦根、旋复花、砂仁、代赭石、陈皮等药调治；阴津亏损较甚，酌加太子参、玄参、石斛、生地、天花粉。面色晄白、精神不振、白细胞减少，用补气养血法，如*芪、当归、枸杞子、*精、鸡血藤、菟丝子、鹿角片、淫羊藿、仙鹤草、紫河车等。血小板减少，皮肤粘膜出血者，用益气养阴法，如*芪、生地、丹皮、白茅根、小蓟、仙鹤草、制鳖甲、阿胶、制首乌、藕粉、大枣、红皮花生等调治。（3）根据目前药理实验和临床验证，抗癌中草药颇多，可结合各种肿瘤特点，按辨证结合辨病的要求，选择配合同用。（4）制马钱子治疗肿瘤疗效可靠。我临床治疗肿瘤，不管是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，必首选制马钱子，用量为：每天0.5--0.9克，分两次服用。（5）我从事中医临床凡40年，发明八味抗癌汤，用于一切癌症的辨病治疗。八味抗癌汤组成：*芪三十克，*参十五克，白花蛇舌草三十克，半枝莲三十克，蛇莓三十克，龙葵三十克，蜀羊泉三十克，仙鹤草三十克。临床根据不同部位、不同性质的肿瘤，再做灵活化裁。各论（一）肺癌的辨证论治辨证分型：（1）痰热蕴肺证：病机：痰热雍阻，肺失清肃。临床症状：咳嗽、咯吐多量脓痰、腥臭，胸闷、气喘，时有发热，口干、或伴有胸水。舌苔*、舌质红，脉细滑数。治法：清化痰热，解*抗癌。例方：清金化痰汤、泻白散。临床用药：桑白皮、鲜竹沥、半夏、苦杏仁、薏苡仁、海藻、昆布、鱼腥草、山慈菇、胆南星、茯苓、陈皮、百合、葶苈子、全瓜蒌、射干、百部、竹茹。加减治疗：肺阴伤加沙参、麦冬、百合。（2）络损血瘀证：病机：热伤肺络，络损血溢。症状：胸闷而痛、或剧痛、咯血或血量较多、血色鲜紫相杂，咳嗽不畅、气急、头晕、唇甲紫暗，舌苔薄、舌质紫暗，脉弦或涩。治法：和络化瘀，解*抗癌。常用药物：旋复花、地龙、制乳香、制没药、当归、赤芍、桃仁、红花、郁金、煅瓦楞子、蚤休、芦根。加减：出血量多去桃仁、红花、加白茅根、茜草、三七粉冲服、炒*芩、蒲*、煅花蕊石、血竭冲服。胸痛甚加延胡索、失笑散。（3）肺虚阴伤证：病机：热*伤肺，阴气耗损。症状：干咳、咽干、气短、声音嘶哑、低热，消瘦虚弱、精神不振、纳食减少、自汗、盗汗，舌质红、脉细数。治法：养阴润肺。例方：沙参麦冬汤、清燥救肺汤。常用药物：北沙参、麦冬、百合、玉竹、天花粉、生地、*芩、紫菀、凤凰衣、制鳖甲、白芍、川贝母、白及。肺气虚甚者加*芪、*参、五味子。辨病选用抗癌药如下：白花蛇舌草、紫草、蜈蚣、全蝎、壁虎、山慈姑、蚤休、半枝莲、石打穿、全瓜蒌、白英、石上柏等。肺癌常用中成药：百令胶囊、金水宝胶囊、贞芪扶正颗粒、蛤蚧定喘丸、鲜竹沥口服液、西*丸、六神丸、肿节风片。（二）肝癌的辨证论治辨证分型（1）热*壅结证：病机：湿热*邪内壅。病机：肝胆疏泄失常。症状：面目肌肤发*、齿鼻易衄血，肝区疼痛，或消化道出血、神识不清，有不规则发热、纳差、小便色*。舌质红或有紫斑，舌苔*腻，脉弦滑数。治法：清热解*，利胆退*。例方：茵陈蒿汤、*连解*汤。用药：鸡骨草、茵陈、生大*、田基*、黑栀子、金钱草、*连、苦参、丹皮、赤芍、生地、漏芦、大*、板蓝根、人工牛*粉吞服。加减：衄血量多加白茅根、生地、水牛角丝、*芩、板蓝根、白芨、玄参。神识不清加服安宫牛*丸。（2）血瘀内结证：病机：热*阻络，气血瘀结。症状：肝脏肿大、高低不平、质硬疼痛、痛剧如锥刺，形体消瘦、息短无力、面色錅黑或有*疸，舌质紫暗有瘀斑，脉涩或弦。治法：活血化瘀，消癥散结，清热解*，抗癌。例方：膈下逐瘀汤。用药：三棱、莪术、炮山甲、桃仁、红花、制乳香、制没药、郁金、当归、制鳖甲、土元、枳壳。加减：气虚加*参、白术、*芪。（3）肝郁脾虚证：病机：肝失疏泄，脾失健运。症状：右胁肿块，疼痛不舒、或有腹水，小便量少、食欲不振，舌苔白腻、舌质淡，脉细弦。治法：疏肝运脾，消癥散结，解*抗癌。例方：柴胡疏肝散、香砂枳术丸。用药：柴胡、白芍、枳壳、香附、川楝子、陈皮、木香、砂仁、厚朴、大腹皮、炒鸡内金、车前子、炒白术、苍术。加减：腹水甚加茯苓、泽泻、冬瓜皮、猪苓、马鞭草。（4）气血虚滞证：病机：积久伤正，气血两虚。症状：肝区癥积，隐痛、形体消瘦、面色晦黯，精神不振、自汗、盗汗，舌苔薄、舌质淡红，脉沉细无力。治法：补养气血，消癥散结。例方：人参养营汤。用药：*参、*芪、当归、白芍、山药、郁金、山萸肉、茯苓、鹿角片、熟地、丹参、枸杞子、制首乌。加减：肝郁血瘀，肝脏肿硬者酌加三棱、莪术、炒鸡内金、制鳖甲。肝癌常用中成药：贞芪扶正颗粒、百令胶囊、康复新液、肿节风片、西*丸、鸡骨草胶囊、小金丹、华蟾素、鳖甲煎丸、脉血康胶囊、大*蛰虫丸、安宫牛*丸。（三）直肠癌的辨证论治辨证分型：（1）湿热下注证：病机：湿热瘀*，蕴结肠道。症状：下腹疼痛，腹胀，大便带血，或者下利赤白粘液便，里急后重，肠鸣，腹部包块，纳食减少，舌苔*腻、质紫暗，脉滑数。治法：清肠利湿，化瘀解*。例方：四妙九、白头翁汤、脏连丸。用药：苍术、*柏、*连、薏苡仁、地榆、槐角、*连、蜀羊泉、木香、苦参、白头翁。加减：热*甚加马齿苋、败酱草、金银花。（2）阴虚热*证：病机：湿*久留、损伤阴血。症状：便血粘冻、少腹阵痛。低热、口干，形体消瘦、面色苍白、精神不振。舌苔薄*、舌质红、脉细数。治法：滋养阴血，清热解*。例方：大补阴丸。用药：熟地、制龟板、*柏、乌梅、薏苡仁、当归、地榆、苦参、白芍、诃子。加减：阴血虚者加生地、制鳖甲。*瘀内结者加蜀羊泉。气虚者加*参、白术。直肠癌常用中成药：百令胶囊、康复新液、西*丸、槐角丸、贞芪扶正颗粒、四季青胶囊、肿节风片。一般通用抗癌药：全瓜蒌、土茯苓、石打穿、八月扎、铁树叶、乌梅、半枝莲、白花蛇舌草等。