北京专科湿疹医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/210516/8956187.html晚期肺鳞癌病案1例
基本情况
患者，男，58岁，年9月初诊。
主诉
因“反复咳嗽1月余”来诊。
检查情况
胸部CT提示右肺占位，大小约5.9X4.5cm。
头颅MRI未见明显异常。
全身PET-CT未见远处转移。
支气管镜活检：肺鳞癌
诊疗过程
年10月17日行右上肺袖状切除，术后病理分期：pT3N1M0IIIa期，术后行6个疗程的化疗：力扑素+洛铂。
年10月19日复查肺部CT提示左上肺新发结节2个，最大为1.8cm。
复发晚期一线治疗
年10月30开始行卡铂+健择化疗2个疗程。
治疗后复查
年12月5日复查PETCT提示：左肺上叶尖后段发现一结节影，大小约2.5X2.1cm（SUV约12.4）,未见全身其他处转移。
考虑左肺病灶为寡病灶，不排除原发性肿瘤病变，遂考虑行穿刺活检（结果回复考虑为肿瘤转移）。
活检结果
年12月19日行CT引导下经皮肺穿刺病理报告如下：小块组织可见肿瘤呈巢状分布，免疫组化：CK5/6（+），P40（+），CK7（少数+），Ki67约（60%+），TTF-1（-），NapsinA（-）。符合鳞状细胞癌（分化较差）。
姑息放疗（二线）
患者GP方案化疗2疗程后出现进展，且为寡转移灶（病灶单一）。
年12月25日行左上肺尖段转移病灶姑息性放疗（SBRT，cGy/4F）。
放疗后复查
行放疗5个月后发现右肺新发结节，左肺病灶进展，考虑进展。
靶向治疗（三线）
-6-6日予安罗替尼12mgqdd1-d14*2疗程。
中医药介入治疗
考虑既往放化疗对患者不敏感，在靶向治疗期间介入中医药治疗，本着扶正祛邪原则，患者体质可，治疗上偏重祛邪，治法为清热解*、养阴润肺，方药有白花蛇舌草20g半枝莲12g重楼12g干石斛12g浙贝母15g等。
化疗（四线）
.4.9复查CT提示进展，至此，患者可用的传统抗肿瘤药物已基本耐药，采用患者术后化疗同类型药物抗肿瘤治疗。，于.4.10改为顺铂d1-3+紫杉醇（白蛋白结合型）X4疗程
疗效情况
.5.27复查CT提示病灶较前吸收（SD缩小）
.7.13复查CT提示病灶较前明显增大，考虑进展
靶向治疗（五线）
.7.13开始予阿法替尼40mgqd靶向治疗，服用阿法替尼1疗程后诉四肢末端疼痛，伴局部皮肤龟裂，伴轻度腹泻，.9.14复查CT提示病灶缩小（SD）.11.12复查CT提示病灶增大（PD）。
中医治疗
考虑阿法替尼*副作用大，予中医药减*，本病辩证属“气滞血瘀”，治法予清热解*活血化瘀治疗，方药为：柴胡15g桃仁15g浙贝母15g半枝莲10g土鳖虫6g肿节风10g*参15g白花蛇舌草15g诃子15g等，水煎服。
口服化疗（六线）
.11.12开始予长春瑞滨胶囊d1、d8、d15口服，共2程，.12.29复查CT提示进展。
至此，目前国内上几乎所有的传统化疗药物等已基本耐药，但患者家属没有放弃，经讨论及与患者家属充分沟通后，建议PD1联合靶向治疗。（当时各类PD1抑制剂刚上市，每疗程费用1万余至3万余不等）。
靶向+免疫（七线）
于.12.29开始行PD1联合靶向治疗至今。
.12.22复查肺部CT提示左上肺肿块较前吸收缩小。
至今七线治疗PFS（疾病无进展生存期）已达13个月
肺癌在世界肿瘤相关死亡中常位居第1位，年全球癌症死亡病例万例，其中肺癌死亡人数约万。肺鳞癌发病率在所有肺癌中占比约15%-20%。大多数肺癌诊断时是有症状的，最常见的症状通常是原发病灶引起的咳嗽、呼吸困难、痰中带血和胸痛，肿瘤在胸内局部进展导致胸膜积液或心包积液、胸痛。声音嘶哑等。早期肺癌可通过手术、术后辅助治疗等得到根治。晚期肺癌也可通过放化疗、靶向治疗、免疫治疗及中医药治疗得到控制。因此，肺癌的治疗还是强调要早发现（通过X光或低剂量CT等手段筛查）、早诊断、早治疗。
肺癌的病因病机：《素问·五脏生成》谓：“诸气者，皆属于肺。”因先天禀赋不足，或因六淫、饮食、邪*，导致肺失宣降，气机不利，血行瘀滞，痰浊内生，*邪结聚而成。中医治疗上以“扶正”“祛邪”为原则。“扶正”以补益肺脾肾、调整气血阴阳平衡；“祛邪”重在化痰祛瘀解*。在围手术期，中医药可通过扶正益气帮忙患者术后康复；在放化疗期间，可注重健脾补益肺气，增强体质，缓解化疗*副反应；对晚期肺癌患者，中医药“扶正”和“祛邪”治疗能够帮忙抑瘤抗癌，提高生活质量，延长生存期。
本病例患者肺癌术后出现肺部转移，肿瘤分期为IV，通过制定个体精准治疗，辩证施治，中西医结合，取得了不错的疗效及生活质量（已远超过晚期肺鳞癌平均生存期），患者目前生活可自理，日常家务，出行踩单车均无大碍。
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陈林鸿
肿瘤内三科主治医师医学硕士年6月毕业于广州中医药大学7年制。年3月至年2月至广州中医药大学肿瘤中心进修，跟随过周岱翰、林丽珠、王雄文、叶小卫等教授学习，目前主持承担省课题1项，参与省级课题2项，主持并参与市级课题多项。任广东省临床医学会肿瘤分会青年委员，南方中医肿瘤联盟会员，广东省中西医结合放疗专委会委员，揭阳市癌症中心办公室秘书（兼）等。擅长以中医、中西医结合治疗各类恶性肿瘤，擅长通过中医药治疗缓解肿瘤放化疗、靶向治疗等*副反应及肿瘤术后康复辅助治疗。
出诊时间：每周医院名医门诊东侧（中医肿瘤科）
每周医院门诊楼2楼7号诊室
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