胰腺癌，作为一种隐匿性强、恶性极高的肿瘤，早期不易发现，缺乏有效治疗手段，5年生存率不足10%，有“癌中之王”的说法。然而，中医传承了千年的智慧，以其独特的理论体系和临床经验，可为胰腺癌的治疗提供了一片新天地。本文将以中医“伏梁”概念为切入点，探讨中医应对胰腺癌的治疗策略，以及经典名方乌梅丸在胰腺癌治疗中的应用。
“伏梁”之隐喻
《难经·五十四难》记载“心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病烦心”，提出“心积，名曰伏梁”，《三因极一病证方论》卷八：“伏梁圆治心之积，起于脐下，上至心，大如臂。久久不已，病烦心，身体髀股皆肿，环脐而痛，其脉沉而芤。”描述了一种病症如心烦、水肿、腹痛、脉沉等表现，这些病症与胰腺癌患者的临床表现惊人地相似。“伏”则是潜伏、隐藏之意，“梁”建筑上泛指外侧的承重构件，而在物体或人体上指拱起或成弧形的部分，胰腺为腹膜后器官，紧邻脊柱横行生长，分为胰头、胰体、胰尾三部分，与脊柱相邻，恰似一个深藏的梁。胰腺癌与“伏梁”含义高度相似，似乎在启示我们：中医的“伏梁”理论或可成为治疗胰腺癌的突破口。腹膜后位于腹腔最深处，与脊柱紧邻，腹腔动静脉、肾脏、胰腺均分布于此，中医认识“背为阳，腹为阴”，靠近后背督脉、膀胱经阳气最足，且与中医“命门相火”的温煦密切相关，因此胰腺癌最核心的病机为“阳气不足”，水湿不化，日久生痰，易与瘀血交结。此外，胰头多伴发胆道梗阻表现，多偏于湿热，胰体尾多表现为疼痛或者腑气不通，多偏于寒湿。位置较深、病邪多样、病机复杂导致胰腺癌治疗难度大、进展快、容错纠错机会少。因此，深抓核心、综合治疗是中医治疗胰腺癌的关键。
中医治疗策略：肝肾同调，活血祛湿
胰腺癌是以肝肾之阳虚、痰湿瘀血交结为核心，有寒热之分，必须明辨。因此，中医治疗的关键在于柔肝行滞、温肾通阳、活血祛湿。01柔肝行滞
肝脏体阴用阳，主疏泄，功能上以“运/通”为用，与气血运行、二便排泄等均有密切的关系，但均有赖于阴血对肝体的滋养濡润。胰腺癌多以上腹部隐痛为首发表现，伴有纳差、消化不良、腹泻、便秘、消瘦、乏力等气血不通、肝郁克脾等表现，因此治疗上不仅需要重视疏通导滞，而且需要重视对肝体的滋养。
02温肾通阳
肾为元阴、元阳之宅，是五脏六腑阴阳之根本，《景岳全书·传忠录·命门余义》记载，“命门（即肾）为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。肾阳不足、肝失输布是胰腺癌发病的根本，因此温补肾阳、输布阳气运行尤为重要。
03活血祛湿
痰湿、瘀血作为肝肾阳气不足、肝失输布日久形成的病理产物，堆积于胰腺，位置较深，且能进一步阻遏气血运行，因此在胰腺癌的治疗过程中需要格外重视。
04明辨寒热
胰头偏热，胰体/胰尾偏寒是多数情况下的规律，但并不绝对，临床还需要结合胰腺癌的临床表现、脉象等进一步辨别，尤其是在化疗药的选择上意义重大，往往因为用药方向不对，错过最佳的时机。因此，治疗仍需个体化，根据患者体质、病情的具体表现，进行差异化治疗。
经典名方乌梅丸的应用乌梅丸是《伤寒杂病论》里的经典名方，因原文中论述主治“蛔厥”，后世多用其缓肝调中、清上温下治疗寒热错杂之证。认识上的局限一定程度上限制了方子的应用。乌梅丸因其方证与胰腺癌病因病机十分吻合，可用于治疗胰腺癌。乌梅丸适用于肝肾阳气不足、肝失输布的病机表现，方中附片、干姜、细辛温补肾阳、发散肾阳；当归、白芍养阴柔肝、滋养肝体；桂枝、花椒温通肝阳而安五脏；乌梅味酸收敛，防止阳气过度发散；重用黄连清中焦湿热，防止温散肝阳引动中焦热邪妄行；少用黄柏以清下焦虚火，防止相火妄行。纵观全方，既有针对肝肾阳虚、阳郁之核心，又有针对痰湿、郁热之病理产物，组方严谨切中胰腺癌之基本病机，美中不足是活血消瘀力量不足，临床多结合膈下逐瘀汤联合应用，有助于改善痰瘀互结、气滞血瘀的情况。对于热象不明显或者以脾虚食滞、腑气不通等以寒湿为主药表现时，可采用乌梅丸变方的大温脾丸加减应用。中医外治法的应用这里强调中医外治法，目的在于通过外部手段影响体内气血运行，尤其是降低肿瘤局部压力，缓解局部淤堵状态，对疗效的提升事半功倍，而且立竿见影。对于胰腺癌患者，松解方面首推上腹部结节松解，其次为抖腹直肌（往期推送过相关操作说明），而在温阳祛湿方面，诸如火针、艾灸等方法不仅能够温阳祛湿而且能够通络止痛。结语中医“伏梁”概念引发了对胰腺癌治疗的新思考，乌梅丸的应用为其提供了实际的治疗方案。中医治疗不仅