查出乳腺癌，需要做手术，很多患者都希望能尽量保乳。广州医院乳腺外科主任章乐虹教授提醒保乳与否有讲究。
另外，乳腺癌是一种全身性的疾病，手术固然重要，全身综合治疗更不可少。为了最大限度降低复发风险，发病后一定要重视全程管理，积极配合专科医生坚持治疗。
运用肿瘤整形术扩大保乳适应范围
查出乳腺癌，需要做手术，很多患者都希望能尽量保乳。
“虽说保乳治疗首先要看患者意愿，但也不是说患者愿意保乳就一定可以做到的。”广州医院乳腺外科主任章乐虹教授解释说，能否保乳，应根据肿瘤的大小和术后的预判来考量。一般来说，如果病灶小于3厘米，而且预判切除之后剩下的组织还能够保持良好的外形，可考虑保乳。
“但3厘米只是个参考数字，也不是绝对的。”章乐虹说，临床上，一般分期为一期或者二期的病人，多数都是适合这个条件，不过这是以往的常规概念。现在的概念是在常规的保乳手术的基础上，再加上整形技术，形成肿瘤整形技术。这一技术的运用，使得保乳的适应范围扩大了。比方说，有的乳腺癌患者，病灶虽然不止3厘米，但小于20%的乳腺切除量，做常规的保乳手术，外形也是有保障的；而对于切除量在20%-50%之间的病人，运用肿瘤整形技术，在根治的前提下，如果剩下的组织量还比较多，可以重新分配，或者把自身组织从别的地方移植过来，也有望重塑较好的乳房外形。
手术固然重要
全身综合治疗更不可少
“乳腺癌不是一个疾病，而是一组疾病，好比不同的成员组成的一个家庭。”遇到刚刚确诊、茫然不知所措的乳腺癌患者，章乐虹会耐心地讲解给她们听。她打个比方解释说，好比萝卜是蔬菜的一种，但细分之下还有很多品种，有白萝卜、青萝卜、红心萝卜、胡萝卜……乳腺癌作为一组疾病，也有不同的亚型之分，各种亚型有不同的基因蛋白表达，而各种基因蛋白表达则决定了不同的生物学行为。从治疗上说，它有不同的基因靶点，需要根据每一位患者不同的亚型来选择个性化的治疗方案。
据章乐虹介绍，目前临床上治疗乳腺癌以手术为主，结合了化学治疗、内分泌治疗、放射治疗、生物靶向治疗，包括现在很热门的免疫治疗等多种手段。
那到底用哪种手段更好？面对患者的困惑，章乐虹经常会伸出一个手掌，跟她们打另一个比方：一个手掌有好几个指头，大拇指好比乳腺癌治疗中的手术，它的占比很大，但是一个大拇指的力量还不够，想有效治疗，还需要加上食指——好比化学治疗，中指——好比内分泌治疗，无名指——好比免疫治疗或生物靶向治疗……当我们把所有的手指头收拢到一起，形成一个拳头，才是最有力量的。
“理解了乳腺癌是一种全身性的疾病，就明白只做局部的手术治疗是不够的。手术固然重要，但并不是切得越多治疗效果就越好。要达到更好的治疗效果，全身的治疗和控制非常重要。”章乐虹补充道，“事实上，目前已经证明了能够最大限度保证疗效的，是根据病人的个体差异，灵活利用多种手段，规范、系统的综合性治疗。”
全程管理
最大限度降低复发风险
乳腺癌是预后相对比较好的恶性肿瘤，病人的治疗时间会比较长，生存期也相对较长。不过，章乐虹提醒，发病以后一定要重视全程管理，积极配合专科医生坚持治疗。“因为治疗过程中，会有相应的毒副反应和并发症，要想提高病人治疗的依从性、愿意配合治疗，就得处理好治疗过程中的副反应并发症。”章乐虹说。无论药物效果有多好，如果病人出现毒副反应或并发症，不愿意吃，疗效就是“零”。“所以，我们要帮助病人，做好全程管理，包括毒副反应的治疗和规范、系统的综合治疗。”
即使选对了治疗手段的有效治疗，它能维持多久？章乐虹提醒，还需要定期规律的追踪、随访和复查，这也是全程管理的重要组成部分。比方有的病人治疗了5年、6年后出现复发，有了全程管理便能及时发现，在专科医生的指导下更改治疗方法、更换药物和治疗手段来继续延长生命、提高生活质量。
总之，全程管理有助最大限度地降低复发风险，即使复发也能早期发现、及早干预。